在皮肤科、新生儿科或者儿科常见到这样的患儿：脸蛋稀稀疏疏地冒着红的、白的「痘痘」，湿疹？痱子？还是痤疮？
新生儿痤疮

新生儿痤疮临床很常见，约见于 20% 的婴儿，无家族史。

新生儿头部脓疱病发病机制不甚明确，有学者认为可能源自马拉色菌定植于皮肤引起的炎症反应，特别是严重病例。

新生儿头部脓疱病平均发病年龄为 3 周龄。

临床表现为炎症性丘疹和脓疱，无粉刺样皮损。皮损常累及面部，以面颊部为主，时有见于头皮。

值得注意的是，新生儿头部脓疱病有时与红痱外观很相似。

治疗方面，多数新生儿头部脓疱病为轻度病例。

可选择每日清洁，避免外用油类和乳液，通常无需其他额外的治疗，因为此病常在 4 月内逐渐消退，消退后不遗留瘢痕。

如果皮疹严重或有迫切治疗需求，可考虑外用 2% 酮康唑乳膏（每日 2 次）或1% 氢化可的松乳膏（每日 1 次），这可能有助于皮损的清除。

另外，新生儿头部脓疱病患儿在未来青春期患痤疮的风险不会增高。

婴儿痤疮

婴儿痤疮是少见的独立疾病，与新生儿头部脓疱病无关，发病率远不及后者。它通常始发于 3~4 月龄婴儿，罕见于数周龄的婴儿。婴儿痤疮多见于男婴，由雄激素刺激皮脂腺增生所致。

婴儿痤疮临床表现比新生儿头部脓疱病更严重，包括典型的痤疮样皮损，例如粉刺、炎性丘疹、脓疱，有时可见结节。

此病通常在 1 岁内自发消退，但亦可持续至 3 岁左右。

与新生儿头部脓疱病不同的是，婴儿痤疮可能持续存在、引起瘢痕形成，故可能需要治疗。

当为轻度或中度炎症时，可外用 2.5% 过氧化苯甲酰、抗菌药物（如红霉素）或维 A 酸类药物。严重病例或可考虑系统用药治疗，例如口服红霉素或口服异维 A 酸。

外用药物在面部使用前或大面积使用前，建议先在肘窝涂抹药物查看局部反应情况。外用药物特别是维 A 酸类药物起始频率建议为隔日 1 次，晚上使用，耐受之后改为每晚 1 次。

严重而持久性婴儿痤疮可能需要评估雄激素过多及潜在原因，例如先天性肾上腺增生、性腺肿瘤、肾上腺肿瘤或性早熟等。部分婴儿痤疮病例在青春期有可能会出现重度痤疮。

新生儿痤疮与婴儿痤疮的鉴别要点

下表直观总结了两种「痤疮」的区别，以便儿科医师、皮肤科医师及全科医师对比学习。

新生儿痤疮 vs 婴儿痤疮
新生儿痤疮与婴儿痤疮的治疗方法

▼新生儿痤疮

目前认为新生儿痤疮不会遗留瘢痕等严重不良反应，所以不主张积极治疗。

◈在轻症时，仅建议加强头部清洁，避免面部过多油脂沉积。

◈严重时，可予每天两次2％酮康唑乳膏或每日一次1％氢化可的松乳膏外涂，加速清除病灶。新生儿痤疮与后续青春期的寻常型痤疮发生没有相关性。

注意

新生儿痤疮发生后，需要鉴别排除：

1、观察有无发烧，躯干部位有无大量皮损；2、湿疹或特应性皮炎，观察有无合并瘙痒，宝宝时常搔抓，观察皮肤有无成片的干燥红斑蜕皮。3、其他发疹性疾病。

▼婴儿痤疮

中度婴儿痤疮，粉刺局部可以点涂低浓度 2.5%的过氧苯甲酰凝胶，（买不到的话可以将5%的过氧化苯甲酰与润肤膏1:1混合稀释），或者阿达帕林凝胶，红疙瘩可以点部外涂克林霉素凝胶。

另外，粉刺和皮肤毛孔堵塞关系密切，避免过度保湿过多的保湿霜堵塞毛孔诱发和加重粉刺。

注意

婴儿面部涂药前，先将局部药物涂与肘窝处，观察1天是否有刺激，若没有刺激再用于面部；过氧化苯甲酰和阿达帕林都有刺激，二选一，刚开始隔天每晚一次使用1周，没有刺激耐受后再改为每晚一次。

药膏为点涂，不要一片一片涂，再小心点还可以先涂小部分皮损，观察疗效，有效再涂其他皮损。

婴儿痤疮遗留的痘印自己会消退，浅表痘坑因为婴儿修复能力强，可能长大后不明显，如果长大后仍有明显痘坑的话，小学时期可以激光修复痘坑。

严重的、难治性的婴儿痤疮需要化验排除先天性肾上腺增生、性腺肾上腺肿瘤或性早熟导致的雄激素升高。婴儿痤疮的宝宝长大后在青春期发生重度痤疮的可能性较大。

与其他皮肤病变鉴别

除了新生儿痤疮与婴儿痤疮需要进行鉴别之外，这两种皮疹还需要与其他可能累及头面部的新生儿或婴儿水疱、脓疱性皮疹进行区分。

01
新生儿毒性红斑

新生儿毒性红斑临床非常常见，可发生于 31%~72% 的足月产婴儿。ETN 病因尚不清楚，可能与毛囊皮脂腺单元不成熟有关。

此病可能出生时即出现，但常发生于出生后 24~48h。皮损常在 5~7 日内消退，无需治疗。

02
粟丘疹

粟丘疹是因毛囊皮脂腺中角质物和皮脂堆积所致的白色丘疹，40~50% 的婴儿有粟丘疹，常发生于鼻部和面部，新生儿的粟丘疹常在数周内消失。

03  粟粒疹

粟粒疹俗称痱子，是新生儿和婴儿的常见表现，尤其是气候炎热时，角质层水平的角蛋白阻塞汗腺导管，汗液不易蒸发，出现汗液潴留或外渗至周围组织，形成丘疹、水疱或脓疱。

粟粒疹有多种临床表现。

晶状粟粒疹（晶状痱）薄壁水疱，类似露珠，无炎症。

红色粟粒疹（红痱）是汗液渗入真皮引起局部炎性反应，产生成群红色丘疹和脓疱。

脓疱性粟粒疹（脓痱）也是由局部炎症所致，皮损为红色基底上的无菌性脓疱，类似于红色粟粒疹。

深部粟粒疹（深痱）为肤色丘疹或丘脓疱疹，不易擦破。

粟粒疹极少出生时即有，通常在 1 周龄时出现，特别是与恒温箱、敷料包裹、衣物包裹和发热有关。皮疹常见于面部、头皮和皱褶部位。

粟粒疹无需特殊治疗，降低环境温度、减少出汗后皮损会迅速消失。

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